近日，浙里惠民保·温州益康保入选由人民日报健康客户端主办的“2023年多层次医疗保障优秀案例”。
2021年，温州市建立并实施全民健康补充医疗保险，即温州益康保。温州益康保的诞生意味着它不是以商业为目的，而是为了减轻人民群众看病负担，最大限度惠及群众。不设投保条件、保费亲民、保障大病……温州益康保的几大优势已被大众熟知，不过近期温州益康保还上线了增值服务：针对不同年龄群体，提供线上问诊、购药优惠、就医绿色通道、陪诊、中医理疗、牙科检查等贴心服务，以此提高参保人特别是健康群体的参保获得感。
自2021年启动推广工作以来，温州益康保参保覆盖面持续扩大，群体知晓率稳步提升，参保人数逐年增长。参保人数由2021年的162.46万人增加到2023年的455.97万人，参保率也由20.43%上涨到58.39%。温州益康保作为全民健康补充医疗保险，在制度设计上明确了要最大限度惠及重特大疾病参保患者，筹集的保费除用于必要的运营成本之外，92%用于待遇支付，充分发挥了梯次减负作用。两年来温州益康保赔付率均排名全省前列，2021年保费收入2.92亿元，赔付支出2.72亿元，赔付率为92.96%，共有63629人受益；2022年保费收入2.7亿元，赔付支出2.56亿元，赔付率为94.60%，共有92190人受益，充分发挥了保重病、保大病的制度优越性。同时，特殊用药保障进一步增强，赔付金额逐年上升，受益人群持续增加，目前已累计赔付3197万元，惠及1634人次。温州益康保重点保障参保人住院和特病门诊医保政策内的个人负担，和目录外自费费用以及特殊高额药品、罕见病用药，弥补了基本医保范围之外的费用保障问题，通过建立医保之外的第四重保障，提高了参保群众特别是重病患者的医疗保障待遇，紧密衔接基本医保，弥补保障不足。此外，温州益康保对困难群众起付线减半，待遇报销不设封顶线，能够有效防范因病致贫返贫。
温州益康保真正满足了各类群体的参保需求。在制度设计上，摒弃了普通商业保险对参保人年龄、既往病史、职业等方面的诸多限制，以覆盖全民为目标，实现了无门槛投保，既往症可保可赔，满足各类群体特别是为广大老年群体和患病群体提供了保障，解决了刚需群体的投保问题。温州益康保的保障范围还延伸至自费费用。当前，基本医保和大病保险已化解了参保人的医保范围内医药负担，医保范围外的自费费用难以通过制度进行化解。温州益康保在保障范围上不仅与基本医保紧密衔接，并且将自费药品、诊疗、耗材费用纳入保障范围，在一定程度上减轻了参保人的自费负担。温州益康保率先打造线上增值服务平台，为制度可持续运行提供助力。同时，为不同年龄群体提供个性化、有价值的增值服务，并提高了健康群体的参保积极性，为险种的长期可持续发展提供了有力支撑。
